摘要：目的探讨室管膜下区(SVZ)相关胶质母细胞瘤(GBM)的特征表现及其对患者生存预后的影响。方法回顾性分析2016年1月—2018年12月解放军总医院神经外科收治的116例GBM患者的临床资料，并进行定期随访。从MGMT启动子甲基化和生存预后方面对SVZ相关GBM的特征表现进行分析。结果116例患者中，MRI SVZ受累组87例（75%），SVZ未受累组29例（25%）。MRI中存在SVZ受累的GBM患者表现出了更低的MGMT启动子甲基化比例（P=0.003）和更大的肿瘤最大径（P＜0.001）。SVZ受累组患者的中位总生存期（OS）及无进展生存期(PFS)为12个月和7个月，而未受累组的中位OS及PFS为25个月和17个月（P＜0.001）。不同SVZ受累部位患者OS（P=0.229）及PFS（P=0.808）的差异无统计学意义。多因素生存分析显示，MRI SVZ受累患者表现出了更差的OS（HR=2.509，95% CI 1.368~4.602，P=0.003）和PFS（HR=4.082，95% CI 2.245~7.422，P＜0.001）。结论SVZ相关的GBM患者表现出了较低的MGMT启动子甲基化率和更大的肿瘤侵袭范围。MRI SVZ受累是一项影响IDH野生型GBM患者OS及PFS的独立危险因素。
摘要：目的探讨荧光素钠（FLS）辅助引导技术在颅内恶性肿瘤扩大切除手术中的意义及临床分析。方法回顾性分析2016年11月—2020年3月新疆维吾尔自治区人民医院神经外科收治的122例脑恶性肿瘤患者的临床资料。所有患者术中均使用Zeiss Pentero 900荧光显微镜下切除肿瘤，其中66例患者术中应用FLS，56例患者未使用FLS，术中根据肿瘤的荧光染色情况或者根据经验判断肿瘤边界进行肿瘤切除。通过术前与术后MRI对比评估患者肿瘤切除程度。结果FLS组患者术中无对比剂相关不良事件发生，FLS组患者的出血量和手术时间明显低于常规手术组（P值分别为0.017和0.009），FLS组患者的肿瘤完全切除率显著高于常规手术组（78.8% vs 48.2%，P=0.009），FLS组的肿瘤复发率显著低于常规手术组（12.1% vs 25.2%，P=0.012）。结论术中应用FLS可明显减少术中出血量，缩短手术时间，此外可提高肿瘤切除率，降低肿瘤复发率，其在神经外科肿瘤手术中应用前景广泛。
摘要：目的探讨小型桥小脑角脑膜瘤的手术治疗效果并总结手术经验。方法回顾性分析2016年1月—2020年12月期间苏州大学第一附属医院神经外科收治并手术治疗的73例小型桥小脑角脑膜瘤患者，设为手术组。选取同期立体定向放射治疗小型桥小脑角脑膜瘤的5篇文献复习，统计文献中患者的临床资料，设为放疗组。将两组的临床结果，影像学结果和后续治疗进行比较。结果手术组的症状恶化率，肿瘤增大率和后续治疗率与放疗组相仿。Simpson Ⅱ级切除是肿瘤增大的独立危险因素。结论与立体定向放射治疗相比，手术治疗小型桥小脑角脑膜瘤在缓解症状、抑制肿瘤进展方面疗效相仿。同时手术治疗能够获得准确的病理检查结果，指导后续治疗。因此小型桥小脑角脑膜瘤首先可以考虑手术治疗。
摘要：目的探讨额底纵裂入路联合鞍结节磨除并行显微缝合修补前颅底技术在治疗颅咽管瘤中的应用。方法回顾性分析2017年1月—2022年1月首都医科大学三博脑科医院神经外科治疗的30例累及鞍内的颅咽管瘤患者临床资料，并结合相关文献进行复习。结果原发肿瘤13例，复发肿瘤17例，肿瘤平均直径为3.3 cm。术后所有肿瘤均完全切除。术后出现1例脑脊液漏合并颅内感染患者，术后4个月死亡。其余29例患者均未出现脑脊液鼻漏及颅内感染。术后平均随访3.9年，30例患者随访期间均未复发。29例患者均回归日常生活。结论额底纵裂入路联合鞍结节磨除能够有效地切除累及鞍内区域的颅咽管瘤，通过显微缝合修补前颅底缺损能够有效减少术后脑脊液漏的风险。
摘要：目的探讨垂体瘤卒中的临床表现、手术时机及最优治疗方法。方法回顾性分析2017年11月—2018年11月间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的30例垂体瘤卒中患者，治疗方法因病情而异，对于病情稳定者采取多学科协作诊疗模式，由内分泌科根据患者激素检查水平制定出详细激素调节补充方案，力求达到正常水平范围内，同时积极纠正电解质紊乱；影像学检查同期进行，待所有检查结果回报后进行多学科讨论会，内分泌科给出围手术期激素调整方案，影像科根据磁共振检查结果指导阅片，而后由神经外科提出手术治疗方案。对于急性发病视力出现急剧下降、急性脑积水致意识障碍者采取个体化治疗方案，急诊行影像学检查并经验性给予补充激素一剂（氢化可的松100 mg 静脉滴注），同时行急诊手术治疗。手术方法均为经鼻蝶神经内镜鞍区占位切除术，术后标本均经HE染色确定为肿瘤组织合并缺血坏死组织。结果30例患者中，出现1例术后鼻腔延迟出血，余29例预后良好，所有术前表现为头痛者术后均不同程度好转；术前视力视野障碍患者，术后视力视野情况均得到一定程度恢复；术前表现为垂体前叶功能减退者，术后经过激素替代治疗症状均有所改善。结论根据垂体瘤卒中患者不同分型、不同分期需采取多学科协作、个体化治疗方案。除非失明或急性脑积水致意识障碍者采取急诊手术外，其余均需先内分泌科调整激素，纠正电解质紊乱，同时内分泌科、影像科及神经外科多学科讨论患者实际临床表现，个体化确定具体手术时机，所以多学科协作及制定个体化治疗方案对于患者的治疗及预后有极大指导意义。
摘要：目的总结脑膜血管瘤病的临床特点、治疗经验及预后。方法回顾性分析广东三九脑科医院2016年6月—2021年1月期间收治的6例脑膜血管瘤病患者的临床资料，并结合相关文献进行复习。结果6例患者中，临床发作表现为全身强直阵挛发作1例，部分发作继发全身强直阵挛发作5例。术中皮层监测提示所有患者病变部位有癫痫样放电，均在术中皮层脑电图监测引导下行病灶＋病灶周围皮层致痫灶切除手术治疗。术后均给予抗癫痫药物治疗，术后Engel分级均为Ⅰ级，术后近期及远期均无明显并发症出现。结论反复癫痫发作的患者，如果颅脑MRI提示长T1长T2异常信号影，T2 Flair呈内低外高信号影，T1增强可见部分强化，CT扫描提示，钙化病变应考虑脑膜血管瘤病的诊断可能。脑膜血管瘤病经过电生理评估和多学科讨论确定致痫区后，给予病灶和周围致痫区切除术，手术疗效好，术后复发风险低，所以脑膜血管瘤病伴癫痫患者可通过手术获得良好受益，早期手术受益远远大于风险。
摘要：目的对比性分析LVIS支架辅助弹簧圈与Enterprise支架辅助弹簧圈治疗急性破裂宽颈颅内动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年1月—2020年12月在靖江市人民医院接受LVIS支架辅助弹簧圈（LVIS支架组34例）和Enterprise支架辅助弹簧圈（Enterprise支架组50例）治疗的急性破裂宽颈颅内动脉瘤患者的临床资料。收集患者年龄、性别、动脉瘤位置、动脉瘤大小、颈部宽度、Hunt-Hess 分级和改良Fisher分级等资料。对围手术期相关并发症及临床和血管造影随访结果进行比较，进行单变量和多变量分析以确定手术相关并发症和潜在危险因素之间的关系。结果血管造影结果显示，LVIS支架组的完全闭塞率高于Enterprise支架，复发率较低（88.2% vs 68%，P=0.039；8.3% vs 14.6%，P=0.360）。两组在出院和随访时的临床结果无显著差异（分别为P=0.212和P=0.817）。术中血栓形成、术后脑梗、术中出血和术后出血在LVIS支架组和Enterprise支架组的发生率分别是5.9% vs 6.0%,2.9% vs 0%,2.9% vs 6.0%和0% vs 2.0%。多因素分析显示糖尿病（OR=5.924,95% CI=1.152~30.481,P=0.033）和高级别Hunt-Hess分级（OR=9.450,95% CI=1.185~75.392,P=0.034）是影响围手术期并发症的独立因素。结论与Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂宽颈动脉瘤相比，LVIS支架辅助栓塞有更高的即刻完全闭塞率，而两组的手术并发症率和长期复发率相似。多因素分析显示糖尿病和高级别Hunt-Hess分级是影响围手术期并发症的独立因素。
摘要：目的探讨早期药物抗凝预防创伤性脑损伤（TBI）术后患者静脉血栓栓塞（VTE）的疗效。方法回顾性分析2019年1月—2020年12月宁夏回族自治区人民医院收治的142例中重度TBI术后患者临床资料，所有患者被分为三组。对照组给予单纯物理预防，早期、晚期抗凝组分别在术后≤84 h、>84 h给予物理预防联合低分子肝素100 U/kg，2次/d药物预防，分析各组VTE及颅内血肿进展的发生率，评估早期药物抗凝的疗效。结果早期抗凝组VTE的发生率为3.6%，明显低于对照组的46.4%和晚期抗凝组的24.4%（P<0.016 7），晚期抗凝组与对照组VTE发生率无明显差异（P>0.016 7）；早期抗凝组颅内血肿进展的发生率为14.3%，与对照组、晚期抗凝组的21.4%、14.0%无统计学差异（P>0.05）。结论TBI术后患者给予物理预防联合早期药物抗凝可以有效降低VTE的发生率，且不增加颅内出血的风险。但是对于“早期”的定义，需要更大样本量的随机前瞻性的临床研究。
摘要：目的总结血栓弹力图（TEG）检查在长期服用抗血小板药物的高血压性脑出血患者治疗及预后评估方面的价值。方法回顾性分析2017年1月—2021年12月南京市第一医院及南京脑科医院神经外科收治的因术前长期口服抗血小板药物的高血压性脑出血患者服用的抗血小板药物种类及TEG检查结果，根据花生四烯酸(AA)抑制率高低，分为抑制组及非抑制组。比较抑制组和非抑制组入院的格拉斯哥评分（GCS评分）、影像血肿扩大征（HE征）、血肿扩大或术后再出血、手术例数、手术时间及神经功能恢复情况，并进行统计学分析。结果共纳入具备TEG结果高血压脑出血患者67例，其中服用阿司匹林32例，服用氯吡格雷25例，联合服用阿司匹林和氯吡格雷10例。TEG检查结果显示，AA抑制组39例，未抑制组28例。其中，抑制组HE征13例，未抑制组HE征3例，两组比较有统计学差异（P=0.031）；抑制组手术35例，未抑制组手术19例，两组比较有统计学差异（P=0.026）。抑制组术后血肿扩大或术后再出血5例，非抑制组未出现血肿扩大或术后再出血，两组比较有统计学差异（P=0.037）。抑制组手术时长平均（3.3±0.43）h；未抑制组平均（3.9±0.40）h，两组比较有统计学差异（P<0.001）。非抑制组患者入院GCS评分及3个月后随访ADL评分量表均优于抑制组。结论对于服用抗血小板药物的高血压脑出血患者，TEG检查AA抑制率与血肿扩大、手术时间正相关，与患者神经功能障碍恢复结果负相关，可以作为服用抗血小板药物的高血压性脑出血患者预后的独立判断因素。
摘要：目的探讨神经外科患者发生肺栓塞（PE）的高危因素及诊治方案。方法回顾性分析2019年5月—2020年4月南京医科大学附属苏州科技城医院神经外科收治的4例合并PE患者的临床资料，占同期重危患者的2.12%（4/189），并结合相关文献进行复习。结果4例中，三叉神经痛、脑膜瘤和脑出血手术后各1例，非手术重型颅脑损伤1例。首发PE距术后或伤后时间平均9.75 d，4例患者均采用国际通用预测肺栓塞风险量表评估，应用抗凝药物后均治愈。结论基于简洁、高效评分的分层管理模式，能够提升肺栓塞患者的早期识别，提高抢救成功率并改善预后。